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中國銀保監會(huì )有關(guān)部門(mén)負責人就《關(guān)于規范保險公司健康管理服務(wù)的通知》答記者問(wèn)

來(lái)源:發(fā)布時(shí)間:2020年09月10日

       為進(jìn)一步規范保險公司健康管理服務(wù)行為,提升相關(guān)服務(wù)質(zhì)量和水平椎崎,保護消費者合法權益,銀保監會(huì )近日印發(fā)了《關(guān)于規范保險公司健康管理服務(wù)的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)锥蛋。銀保監會(huì )有關(guān)部門(mén)負責人就相關(guān)問(wèn)題回答了記者提問(wèn)色卖。

一、《通知》制定的背景是什么?

       隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展玩肤,人民生活水平的提高,多層次、多樣化、個(gè)性化的健康保障需求持續增長(cháng)。黨的十九大報告明確提出“實(shí)施健康中國戰略”、“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。國辦《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見(jiàn)》、我會(huì )與國家衛生健康委等十三部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見(jiàn)》等政策文件明確支持商業(yè)保險機構參與健康中國建設赞季,要求“推動(dòng)健康保險與健康管理融合發(fā)展”。2012年原保監會(huì )《關(guān)于健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項的通知》首次規定保險公司可以在健康保險產(chǎn)品中提供健康管理服務(wù)。2019年我會(huì )頒布實(shí)施的新《健康保險管理辦法》專(zhuān)門(mén)規定了“健康管理服務(wù)與合作”一章,明確了健康管理的主要內容及與健康保險的關(guān)系,提高了健康管理服務(wù)費用在健康保險保費中的占比,確立了保險機構開(kāi)展健康管理服務(wù)的基本規則。

       近年來(lái),越來(lái)越多的保險公司探索為客戶(hù)提供健康管理服務(wù),在豐富健康產(chǎn)品內涵、提升人民群眾健康水平、降低醫療費用支出纲筒、提升健康保險專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平等方面發(fā)揮了積極作用蛉增。通過(guò)深入調研分析,我們認為目前保險行業(yè)開(kāi)展的健康管理業(yè)務(wù)總體上仍處于初期發(fā)展階段,尚未形成成熟的服務(wù)模式,一定程度上存在服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)內容繁雜再沧、服務(wù)邊界不清的問(wèn)題,甚至異化為獲客工具和手段。在健康保險與健康管理融合發(fā)展已成為行業(yè)發(fā)展趨勢、保險公司普遍把健康管理作為健康保險增長(cháng)新動(dòng)能的背景下,有必要根據行業(yè)實(shí)際情況塌悼,完善健康管理服務(wù)監管制度,規范公司服務(wù)行為,提升服務(wù)質(zhì)量和水平,更好地保護消費者合法權益罩彩。

二、《通知》的制定過(guò)程和總體思路是什么受璧?

       《通知》起草過(guò)程中荷赚,充分聽(tīng)取醫學(xué)領(lǐng)域和健康管理行業(yè)專(zhuān)家的意見(jiàn),認真梳理了保險行業(yè)開(kāi)展健康管理服務(wù)情況,在借鑒國際經(jīng)驗,并結合業(yè)內實(shí)際的基礎上,形成了《通知》痕钢。

       《通知》制定的總體思路是:建立保險公司健康管理業(yè)務(wù)監管框架渣权,規范服務(wù)行為,補齊監管短板瑟盏,防范潛在風(fēng)險,推動(dòng)健康管理服務(wù)與健康保險業(yè)務(wù)融合發(fā)展,拓展健康保險服務(wù)內涵搀酿,提高人民群眾健康水平,提升健康保險風(fēng)險管控和專(zhuān)業(yè)化服務(wù)能力。

三、請介紹一下《通知》的主要內容?

(一)明確健康管理服務(wù)的概念和目的

       《通知》對健康管理服務(wù)的概念、服務(wù)內容和實(shí)施目的進(jìn)行界定,將保險公司健康管理服務(wù)分為健康體檢、健康咨詢(xún)、健康促進(jìn)、疾病預防酥前、慢病管理、就醫服務(wù)馆柬、康復護理等七大類(lèi)型卿仍,并提出保險公司開(kāi)展健康管理服務(wù)是通過(guò)對客戶(hù)健康危險因素的干預,預防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展熙掺、促進(jìn)疾病康復,通過(guò)降低疾病發(fā)生率批先、提升健康水平禁纲,進(jìn)而降低醫療費用支出。

(二)提出健康管理服務(wù)應遵循的原則和要求

       《通知》明確保險公司開(kāi)展健康管理服務(wù)應遵循科學(xué)性、合理性、安全性、有效性、客觀(guān)性及符合倫理學(xué)要求等基本原則蜗卜;同時(shí)提出保險公司開(kāi)展健康管理服務(wù)要尊重客戶(hù)的知情同意權、保護客戶(hù)的隱私權蚕礼,確保相關(guān)數據和信息安全,并及時(shí)做好服務(wù)評價(jià)反饋和投訴處理等要求纺弊。

(三)完善健康管理服務(wù)的運行規則

       《通知》對保險公司組織管理、制度建設畦售、從業(yè)人員、人才培養、信息系統,第三方服務(wù)機構的合作范圍和資質(zhì)條件侦演、遴選考核殴蹄、合作協(xié)議趁餐、服務(wù)監督着饥、質(zhì)量評價(jià)等方面要求進(jìn)行了明確隅庞。此外挣灵,還對保險公司開(kāi)展健康管理服務(wù)的信息披露內容、原則和途徑提出了要求显而,切實(shí)保護消費者合法權益涧衙。

(四)強化健康管理服務(wù)的監督管理

       《通知》明確了保險公司開(kāi)展健康管理服務(wù)的合規要求和內部問(wèn)責機制盏萝,壓實(shí)公司主體責任梦柬。對保險公司開(kāi)展健康管理服務(wù)的信息報送宫蛆、重大事故和突發(fā)群體事件應急處置與報告等提出了要求咬亏。此外浙炼,《通知》注重發(fā)揮保險行業(yè)協(xié)會(huì )自律組織作用姥霍,支持其探索建立保險公司間健康管理業(yè)務(wù)交流平臺和健康管理服務(wù)機構評價(jià)體系,并牽頭組織行業(yè)制定管理郑兴、技術(shù)、數據等相關(guān)標準。

四、圍繞《通知》牍鞠,下一步工作安排是怎樣的胶台?

       答:下一步,銀保監會(huì )將開(kāi)展以下工作:一是做好《通知》的貫徹落實(shí)工作,引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢,依法合規開(kāi)展健康管理業(yè)務(wù),促進(jìn)商業(yè)健康保險穩健發(fā)展。二是強化健康管理服務(wù)的監督管理,規范服務(wù)行為,提升服務(wù)質(zhì)量按幻,保護消費者合法權益自晰。三是支持行業(yè)協(xié)會(huì )加強自律,促進(jìn)保險公司提升專(zhuān)業(yè)能力和服務(wù)水平茶鉴。

附:中國銀保監會(huì )辦公廳關(guān)于規范保險公司健康管理服務(wù)的通知

http://www.cbirc.gov.cn/cn/view/pages/ItemDetail.html?docId=927766&itemId=928&generaltype=0